歯科医療関係者　Part 1

 

私達歯科医が取り扱う、齲蝕という疾患は進行してしまえば自然治癒することが望めない。
また、歯周疾患にしても、細菌感染症とはいえ従来の医者主導型では対処しきれないことが 解ってきた。

どちらの疾患も、その発症・進行は、患者の食生活をはじめとする長年の 「暮らしのあり方」によって大きく左右される。
すなわち生活由来性疾患（生活習慣病）である。

ところが、従来の歯科医療の目標は、歯冠修復、欠損補綴による咀嚼機能回復におかれていた。

これらの処置により、一次的には患者の悩みを取り除くことができるかもしれないが、病気の原因が 温存されているために再燃、再発を繰り返し、次々に歯牙は抜歯され、そのたびに手を変え、 品を変え補綴物を作り変え、総義歯への坂道を転げ落ちていった。
現実に歯科医療そのものが患者の 抵抗力を弱めていることさえある。

これでは病気を治していることにはならないし、患者の信頼も得られない。
病気を根本的に治そうとすれば、その病気の原因を取り除かなければならない。
生活由来性疾患を治すには、患者の生活そのものを再検討し、改めるべきことは早急に改善しなければならない。

しかし、 気づき・意識改革・行動変容・生活改善という治癒へのステップは患者自身が主体的に取り組んではじめて 成り立つことで、医者が指示、指導、強要してもただ反発を買うだけで改善には繋がらない。
その意味で、歯科医主導では歯科疾患を治すことはできない。


罹ってしまった病気を治すのは非常に難しいということが解ってくれば、医療の目標の重心は、自ずと病気の予防へ、健康の維持、増進へと移行して行く。
歯科医療は口腔の健康を維持増進することにより、 全身的健康の維持・増進に大きく貢献できる。
それゆえに歯科医療の目標は全身的健康におくべきであると考えてきた。

かつて歯科医療の目標とされてきた咀嚼機能回復処置は、健康という目標に到達するための手段でしかない。
従って、生活改善に至るまでの病因除去が励行されることにより、再燃、再発を防ぎ、 長持ちの歯科医療を達成できる。

健康な歯周組織の獲得とその維持・増進のために行うブラッシングは、全身の健康にも効果を現し、さらに爽快感の自覚（まず、肩こりなどすっかりなくなる）が、全身の健康創りに対する興味と意欲をわき立たせ、自信をもって次の課題に取り組むようなものでなければならない。

そのためには、幾つかの補助的方法も用い、それらの相関・相乗効果を活用し、さらにブラッシング効果が高まるようにする。

数年の間には、再発の予防も、またむし歯予防効果までも確認され、口腔諸組織・機能の健康増進が全身の健康を促進増強する。そして更に、身体の一部としての口腔の健康化をいっそう増進する。
　
「ギリシャの古い諺にMens sana in corpresano、すなわち『健全なる精神は健康なる身体に宿る』というのがあるが、私は、Dentes sani in corpore sano、すなわち『健全なる歯牙は健康なる身体に生ずる』と言いたい。」との柳金太郎（口腔衛生会誌，第１巻　第１号　昭和27年８月）の言葉が思い出される。

Susceptible and resistless condition of periodontal disease

はじめに

歯周病を、組織・病理のうえからだけでなく、患者の疾病に対する考え方・対処の仕方など生活の中にある病因条件までを含めての、予後判定と診断の重要性を概説する。
歯肉を歯周組織の窓とし、それが罹患しやすい状態か、急激に悪化に向かう状況にあるのかを誤りなく、いかに判断するのかを第１問とし、判断したあと、どのように対処すべきかを第２問として、早期治療と再発防止に役立てたいとするのが筆者に与えられた課題と理解する。

現今一般臨床の場で、歯周病に罹りやすい状態にあるのかどうかを問題にできるのは、
①ある部位は罹患し、他の部位は未発の健康状態であるような部位について。
②適切な治療処置によってほとんど健康と思われるまでに回復治癒した患者の、ある部位だけが再発しているような場合の健康部位について。

罹りやすいかどうかは、病原体である歯垢の量、停滞時間、毒力の大小に関係し、生体の側からは抵抗性の有無、強弱に関係するであろう。
生体の抵抗性は先天的なものと後天的諸条件に左右され、同一人でも一定不変のものではない。
抵抗性が弱く、病原体歯垢の毒力が強い場合は進行が早く、反対の場合は遅い。

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歯周疾患治療のMaintenanceとは、治療に欠くことのできない重要な一部分で、主治医の指導に従い患者自身、間違いなく励行する療養の意味である。

患者に行わせる適正なブラッシングは治療の延長でこれは「療」であり、患者に体調を整えさせ生体の活力、一般健康を回復増強させるよう指導し努めさせるのが「養」である。

歯周疾患治療は、主に歯科医師・歯科衛生士が行う Initial preparation 、歯科医師が行う治療 Therapy 、そして歯科医師が治療計画に沿った治療手段の一部を患者自身に行わせ、また体調を整えさせるために守らせ、行わせる療養 Maintenance から構成される。

（一般的にも医療は治療面 Therapy phase と療養面 Maintenance phase の2面に分けて考えるべきで、看護面を入れて３面にする場合もある。）


Maintenance phase について、術者の考慮すべきポイント

1. 患者に行わせる療養のすべてをいかにして完全なものにするかである。
   歯周疾患治療の場合には、歯垢、歯石の初期形成を患者の手でブラッシングの励行により完全に防止させ、歯周組織に適正な刺激を与える事である。
   その他、体調を整え自浄作用のある食習慣に切り替えることなどである
   これら療養の課目をいかに完全に行わせるかは、手術や技術を磨く事と同様あるいはそれ以上に重要である。
   　
2. 教育して行わせる諸課題が間違いなく行われているかどうかを厳密に監督し、その成績を診査すること。
   そしてその内容を患者に伝え納得させる事である。
   　
3. 良くない点についての指導は勿論だが、努力している点をも決して見逃さず、努力を認め褒める事。
   そして深く理解させ、成功への自信と意欲を持たせるよう方向付ける。

ゴールドマン&コーエン著「歯周治療学」にあげられているOral physiotherapyは、一般には口腔衛生指導法と訳されている。
これはブラッシングによるプラークコントロール、フロッシング、クロルヘキシジン等の薬剤による含嗽法などの口腔洗浄を想定している。

口腔疾患の主な原因は口腔常在菌の異常増殖・停滞である。
従ってこのままの解釈では狭義の原因除去処置、すなわちプラークコントロールでしかない。

しかし、適正なブラッシングにより、病因性のプラークを完全に除去すると同時に、弱った病変組織に為害性のない程度の擦過刺激を与えることが必要である。

それにより組織の生理代謝を促す賦活性が具備され、それが本来組織に備わっている自然治癒力をひきだすことになる。

しかし、これとてあくまでも歯肉に対してだけ行われる処置であって、他の歯周組織全体を対象としていない。

口腔疾患の根源的な病因は、W.A.プライスの研究でも明らかなように近代文明食のあり方、すなわち火食・軟食・高温食・甘味添加食品・加工食品・インスタント食品などの不完全咀嚼の食習慣にある。

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